Миома матки и беременность

Ожидание крохи чрезвычайно тревожная пора для большинства женщин. А для некоторых она волнительна вдвойне. Ведь в своем первом домике будущий малыш не может почувствовать себя полноправным хозяином. Не секрет, что диагноз миома матки многим женщинам ставится именно во время беременности. Зачастую это заболевание протекает бессимптомно и выявляется на первом плановом УЗИ развивающегося плода. И хотя прямого отрицательного воздействия на развитие малыша миома обычно не оказывает, есть некоторые особенности течения беременности, которые обязательно нужно учесть.

Миома — доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани. В матке она развивается из-за бесконтрольного деления клеток гладкой мускулатуры. Существует несколько факторов риска развития подобного заболевания:

• Возраст. До 30 лет миома обнаруживается у 20-30% женщин, а к 45 годам эта цифра приближается к 40%.
• Наследственная предрасположенность. Если ваша мама или бабушка страдала этим недугом, то вероятность малоприятной встречи с миомой матки у вас возрастает в 2-3 раза.
• Национальность. У афроамериканских женщин миома диагностируется гораздо чаще, чем у азиаток или европеек. Причем возникает она обычно в молодом возрасте и может достичь значительных размеров.
• Сроки наступления менструации. Если это событие случилось раньше положенного срока (приблизительно до 10-11 лет), риск возникновения миомы повышается в 2-3 раза.
• Количество доношенных беременностей. Чем больше их у женщины, тем меньше риск развития опухоли. У мамы троих детей он снижается на 50-90%.
• Лишний вес. Ожирение увеличивает вероятность появления миомы в 2-3 раза. При этом повышение массы тела после 18 лет увеличивает его значительней, чем лишний вес в детском и подростковом возрасте.
• Гипертензия. Повышенное артериальное давление может стать причиной появления миомы матки, если оно было диагностировано в возрасте до 35 лет. В некоторых случаях вызывает развитие опухоли и прием более 5 лет лекарственных препаратов, снижающих давление.
• Роды. Миома матки редко является препятствием для появления крохи на свет естественным путем. Есть мнение, что у половины женщин с миомой матки случаются затяжные роды. В таких случаях нередко используются лекарственные препараты для стимуляции родовой деятельности. Иногда узлы миомы крупного размера, расположенные около шейки матки, становятся механическим препятствием для прохождения крохи по родовым путям. Это является показанием для кесарева сечения. У некоторых женщин миома матки совмещена с поперечным положением плода, тазовым или лицевым предлежанием, при которых естественные роды невозможны.

Симптомы миомы

К сожалению, они не слишком яркие, а в некоторых случаях и вовсе отсутствуют. Определенными симптомами сопровождаются только 50% миом. Их выраженность зависит от размеров опухоли, ее расположения, а также от наличия воспалительных процессов в области миоматозных узлов. Классическим проявлением миомы матки является затяжная менструация. Опухоль можно обнаружить прощупыванием матки через переднюю брюшную стенку. Окончательное подтверждение диагноза дает УЗИ.

В крупных городах существуют роддома, наблюдающие только беременных с миомой матки.

Влияние миомы на организм

Чаще всего миома матки, сопряженная с «интересным положением», не беспокоит женщину, однако в некоторых случаях она все же может повлиять на течение беременности.

• В первом триместре серьезные осложнения могут возникнуть при контакте плаценты и миоматозного узла. Растущий кроха может испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, что существенно повлияет на его рост и развитие, вплоть до замершей беременности или выкидыша.
• Во втором и третьем триместрах беременности увеличивается риск самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Это связано с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет опухоли. Миома матки больших размеров часто оказывает определенное влияние на рост и развитие плода — приводит к рождению детишек с низкой массой тела.
• В течение всей беременности вне зависимости от триместра существует определенный риск угрозы прерывания беременности. Связан он с повышением сократительной способности матки.

С ним сталкивается каждая 5-я женщина, имеющая миому матки. При разрушении миомы, что случается в период ожидания крохи, из нее освобождаются особые гормоны — простагландины, которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры, в том числе и маточной. Именно поэтому беременным женщинам с профилактической точки зрения назначают успокаивающие средства на основе растительных компонентов (валериана, пустырник), препараты с магнием В6. Разумеется, на период ожидания крохи ограничиваются физические нагрузки и рекомендуется психологический покой.

ФАКТ! Бесплодие встречается у 27-40% пациенток среднего возраста (после 30-35 лет) с множественными, крупными миомами матки.

ТОЧКА РОСТА

В некоторых случаях во время беременности миома сильно уменьшается в размерах, а то и вовсе исчезает. Связано это с изменением концентрации и соотношения гормонов в крови беременной женщины. Однако данный процесс характерен только для опухолей небольших — меньше 15-20 мм. При этом после родов, прекращения грудного вскармливания и восстановления менструального цикла опухоль может вновь увеличиться. Во время беременности часто наблюдается явление полного разрушения миоматозного узла. Вопреки расхожему мнению, данное явление нельзя считать позитивным. Подобный процесс всегда связан с отмиранием (некрозом) тканей, кровотечениями, воспалением, а причинами его могут стать нарушение питания миомы и гормональные перестройки (повышение концентрации прогестерона в крови). Это состояние сопровождается болью в нижней части живота, повышением тонуса матки и температуры тела. Диагноз подтверждается УЗИ. Такое состояние продолжается 1-2 недели и требует консервативного лечения. Если симптомы сохраняются, беременную госпитализируют в стационар.

КАК ЛЕЧИТЬ МИОМУ МАТКИ

Во время беременности многие способы и препараты для лечения этого заболевания применять нельзя. Именно поэтому врачи стараются «нейтрализовать» имеющиеся хронические заболевания, которые могут стать катализатором роста опухоли. К таковым, в частности, относится анемия. Именно с целью профилактики во время беременности, сопряженной с миомой, назначают препараты, содержащие железо, витамины группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоты. После родов применяют гормональные препараты. Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургическом вмешательстве.

ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ

Узнав, что беременны, не затягивайте с первым визитом к врачу. В случае обнаружения миомы матки попросите врача проконсультировать вас по поводу случаев прерывания беременности. К таковым относятся:

• схваткообразная боль внизу живота и в пояснице;
• периодическое напряжение матки;
• кровянистые выделения из половых путей.

В случае их появления срочно обращайтесь к врачу! Также имейте в виду, что являться в женскую консультацию вы будете гораздо чаще. Вам обязательно назначат дополнительное УЗИ, для того чтобы держать под контролем рост опухоли и следить за развитием малыша. При подозрении на нарушение развития плаценты, для профилактики осложнений врач подберет для вас подходящую лекарственную терапию.

НА ПОДХОДЕ

Многие женщины добросовестно посещают гинеколога и поэтому знают о том, что миома матки у них все же есть. В этом случае разумно подготовиться к зачатию и вынашиванию малыша заранее. Как? Все зависит от размера и расположения миоматозных узлов. Если они невелики (до 2 см) и локализованы в толще мышечного слоя матки, то вы можете спокойно беременеть, пройдя традиционные обследования для тех, кто планирует свое материнство. Если у вас обнаружена достаточно крупная или неудачно расположенная миома, с беременностью придется повременить — может понадобиться хирургическое вмешательство. Особое беспокойство у врачей вызывают опухоли «на ножке» — в них чаще нарушается питание, и именно они могут стать причиной воспалительных реакций. Также нежелательно расположение миоматозных узлов под слизистой оболочкой матки — подобные новообразования повышают риск невынашивания беременности. Современные методы удаления опухоли максимально щадящие — проводятся эндоскопически, без разреза передней брюшной стенки. В некоторых случаях, если узлы больше 5 см в диаметре, до операции проводится предварительное лечение (до 4 месяцев), которое необходимо для того, чтобы уменьшить размеры опухоли. После удаления миомы образуются спайки, поэтому беременность можно планировать через 3-6 месяцев.

Принято считать, что миома матки во время беременности растет. Однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с увеличением размеров матки в целом. Что касается послеродового периода, то миоматозные узлы, плохо проявившие себя во время беременности и после появления крохи на свет, не беспокоят женщину и не вызывают никаких симптомов.